Маниакально депрессивное заболевание, известное в медицине как биполярное аффективное расстройство, является самым отчетливым и драматичным из всех аффективных расстройств. В отличие от депрессии, которая может начаться в любом возрасте, маниакально-депрессивное расстройство обычно начинается у молодых людей, до 35 лет, и поражает одного из 100 жителей планеты.

У людей, страдающих биполярным расстройством, периоды спада настроения или депрессии чередуются с чрезмерными подъемами настроения, называемыми маниями. Эти две крайности могут непосредственно сменять друг друга, либо между ними могут быть довольно длительные периоды абсолютно нормального настроения. Легкие формы биполярного аффективного расстройства (маниакально-депрессивного расстройства,) когда чередующиеся периоды спада и подъема настроения не достигают клинической выраженности, называются циклотимией и встречаются достаточно часто.

При развитии маниакальной фазы пациенты испытывают необычный подъем настроения, активность, переменчивость настроения с чрезмерной раздражительностью, которая быстро нарастает в течении нескольких дней.

Симптомы маниакальной фазы биполярного аффективного расстройства относят следующее:

• Чрезмерно приподнятое настроение,
  
• эйфория, переходящие в повышенную раздражительность.
  
• Пациент чувствует себя на "вершине мира", и ничто - ни плохие новости, ни ужасные события, ни трагедия - не может изменить его счастья. Однако эта эйфория может быстро перейти в раздражительность и гнев.
  

В любом случае настроение выходит за нормальные рамки с учетом ситуации и индивидуальности человека.

Выражение необоснованного оптимизма и отсутствие рассудительности. Самонадеянность может достигать такой степени, что человек начинает думать, будто он находится в особой связи со знаменитостями и политическими лидерами. Или он уверен, что ничто, даже законы природы, не властны над ним, и он может выполнить любую задачу. Результатом могут оказаться необдуманные, опасные для жизни поступки: прыжок с высокого дома или движущегося автомобиля, купание в ледяной воде и т.п.

Чрезмерная активность, наполеоновские планы, одновременное участие сразу в нескольких видах деятельности, которые могут плачевно закончиться. Пациент чувствует такой прилив сил и энтузиазма, что перестает ориентироваться во времени, и забывает, что в сутках лишь 24 часа. Человек, страдающий биполярным аффективным расстройством, может назначить несколько важных встреч практически на одно и то же время и думать, что везде успеет. Мания может привезти к неосторожной езде на автомобиле, чрезмерным расходам, долгам, непродуманным сделкам или сексуальному поведению, не характерному для данного человека.

Полет идей. Мысли человека несутся стремительно и бесконтрольно, как автомобиль без тормозов, спускающийся с горы. Такой человек тараторит без умолку и не может остановиться. Не успев сформулировать одну мысль, он перескакивает на другую. Речь быстрая и громкая, а в наиболее острых случаях ее трудно понять, так как мыслительные процессы полностью дезорганизованы и беспорядочны.

Уменьшенная потребность во сне (бессонница). Человек в маниакальной фазе биполярного аффективного расстройства может обходиться без сна в течение нескольких дней или спать по 2-5 часов в сутки и не чувствовать себя уставшим.

Отвлекаемость, при которой внимание пациента очень легко отклоняется на не имеющие значения и не важные детали.

Неожиданная раздражительность и даже ярость, когда пациент при биполярном аффетивном расстройстве встречает препятствия своим грандиозным планам, а его чрезмерные социальные притязания сталкиваются с отказом.

 Без лечения маниакальная фаза биполярного аффективного расстройства может продолжаться до трех месяцев. Затем ее сменяет период нормального настроения и нормального поведения. Но в конце концов начинается депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства. У некоторых пациентов депрессия начинается сразу же, у других - через несколько месяцев после маниакальной фазы.

Симптомы депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства те же симптомы, что и униполярнаой депрессии;

• чувство бесполезности,
  
• безнадежности,
  
• беспомощности,
  
• полного безразличия,
• чувство вины;
  
• продолжительные периоды грусти или неожиданные приступы плача,
  
• раздражительность,
  
• уход от видов деятельности, которые раньше приносили радость,
  
• социальных и сексуальных контактов,
  
• работы и развлечений,
• невозможность сконцентрировать внимание или запомнить детали,
• мысли о смерти, попытки самоубийства,
• потеря или заметное усиление аппетита,
• постоянное утомление,
  
• бессонница или заметное увеличение времени сна.
• боли, запоры и иные физические недомогания, которые не имеют другой причины.

Причины развития биполярного аффективного расстройства

Современные подходы к изучению причин биполярного аффективного расстройства расстройства сконцентрированы, прежде всего, на генетических исследованиях.

Близкие родственники страдающих биполярным аффективным расстройством заболевают биполярным аффективным расстройством маниакально-депрессивным расстройством или униполярной депрессией в 10-20 раз чаще, чем все остальные люди. Если один из родителей страдает биполярным аффективным расстройством, то ребенок имеет 12-15% риск заболеть тем же заболеванием. Если биполярным аффективным расстройством страдают оба родителя, для ребенка риск заболеть повышается до 25 %.

Развитию биполярного аффективного расстройства могут способствовать и факторы окружающей среды, важнейшим из которых являются внутрисемейные отношения. Известно, что проблемы в семье, напряженные отношения с близкими могут усугубить проявления биполярного расстройства.

Большие надежды в понимании причин биполярного аффективного расстройства ученые возлагают на достижения биохимии. Многочисленные исследования показали, что в организме людей, страдающих депрессиями и маниакально-депрессивным расстройством, имеются определенные биохимические нарушения. Дальнейшее изучение этого вопроса может позволить не только приблизиться к установлению биохимических механизмов данного заболевания, но и понять, как действуют различные медицинские препараты и разработать новые эффективные средства лечения биполярного расстройства.

ДИАГНОЗ Биполярное афективное расстройство

Всякий, кто предполагает что у него или у кого-то из его близких маниакально-депрессивное расстройство, должен пройти полное медицинское обследование. Необходимо исключить возможности другого душевного или физического заболевания, ибо некоторые заболевания могут имитировать проявления маниакально-депрессивного расстройства. Полное медицинское обследование необходимо для установления точного диагноза, после чего психиатр вместе с больным разработает план лечения.

ЛЕЧЕНИЕ биполярного аффективного расстройства

Биполярное аффективноое расстройство (маниакально-депрессивное расстройство) достаточно легко поддается лечению. Самым главным при этом является правильное назначение нормотимических препаратов (стабилизаторов настроения), однако не стоит отказываться и от психотерапии.

Психофармакотерапия нормотимическими препаратами (стабилизаторами настроения)

Наиболее распространенным средством при лечении биполярного аффективного расстройства является карбонат лития, который уменьшает количество и интенсивность маниакальных фаз в 70 % случаев, а также помогает устранить повторяющиеся фазы депрессии. Двадцать процентов тех, кто принимает это лекарство, полностью избавляются от симптомов болезни. Особенно эффективен литий в тех случаях, когда у пациента имеются периоды нормального настроения между маниакальной и депрессивной фазами болезни.

Лечение карбонатом литиеия (Lithium Carbonate - препараты Контемнол и Седалит)  может продолжаться достаточно долго, но должно тщательно контролироваться психиатром. Врач должен регулярно измерять количество лития в крови пациента и проверять, как функционируют почки и щитовидная железа. К побочным эффектам лития можно отнести повышение веса, чрезмерную жажду и выделение мочи, раздражение желудка и кишечника, дрожь в руках и слабость в мышцах. Однако при правильном контроле лечение литием, которое иногда комбинируют с другими лекарствами, не приносит вреда. Тысячи людей вернулись к полноценной счастливой жизни, которая была невозможна без этого лекарства.

Как все психические заболевания, маниакально-депрессивное расстройство влияет на самооценку человека, нарушает его связи с другими людьми, особенно с близкими родственниками. Восстановить нарушенные взаимоотношения, смягчить последствия неадекватных действий во время выраженных фаз болезни (невыгодные сделки, растраты, измены и т.п.), нормализовать атмосферу в семье помогает психотерапия.

Члены семьи больного сами заинтересованы в профессиональной заботе, так как стресс от жизни рядом с человеком, страдающим маниакально-депрессивным расстройством, бывает очень велик. Психиатр научит правильно понимать своего больного родственника, а также активно помогать процессу лечения.

Составители:
В. Г. Батаев А. Н. Богдан Л. Н. Виноградова Н. В. Спиридонова